社会保障リスク・マネジメント

適格性の迅速な判断、リスクの削減
障害認定のうち 30% は、一般的に身体障害に関するものです。
申請件数が 5% 増えると、プログラム・コストが 50% 上昇すると言われています。
しかし、すべての認定に用いられるプロセスは同じです。
適格な申請例を事前に見極めれば、時間と資源の節約につながり、 最も必要としている受益者にサービスと給付金を提供することができます。
社会保障分野のみならず、リスク・マネジメントの目指すゴールは同じで、プロセスのできるだけ早い段階で 適切な決定を下すことです。IBM の社会保障リスク・マネジメントが、そのためのお手伝いをいたします。

先進テクノロジーと優れた実績
リスク・マネジメント・ソリューションは、社会保障プログラムにおける、 グローバルなベスト・プラクティスの利用支援を目的に作られた幅広いツール・ポートフォリオを、 単一のコンポーネントにまとめたものです。

• 博士号取得者 (PhD)、一流のエンジニア、統計学者、数学者、アクチュアリー (保険数理士)、 社会政策アナリスト、元連邦不正査察官、監査人などの資格を持つ、 優秀で経験豊富なコンサルタントを有しています。
• 不正や悪用を事前に検出する早期警戒分析を展開するソリューション開発において、 幅広い経験を有し、迅速かつコスト効率よく問題に対応することを実現します。
• 世界 160 カ国以上で社会保障各機関に対するソリューションを提供している、 最大規模のコンサルティングの実績の 1 つです。

幅広い予測モデリング機能
IBM の社会保障リスク・マネジメントは、予測モデリングを使用して、機関でのサービス改善をお手伝いします。

• 身分を偽って、機関やプログラムを欺こうとする意図的な企みを検出し、実行を防止します。
• 調査員および監査人の生産性と効率性を向上させることで、 主要なビジネス・プロセスをサポートします。
• データの匿名性により、市民のプライバシー、法規制の順守を確保しつつ、機関内外のデータ・ソース間でのリスト共有を可能にします。
• 労働賃金やその他のデータ・ソースからの情報を含むデータ間に、リアルタイムのリンクを設定します。 各機関は、そのデータを活用して給付金を分配できるようになります。
• ハードウェア、ソフトウェア、およびビジネス・プロセスへの新規投資を最小限に抑え、 情報および既存の環境を無駄なく活用できます。
• データを他の組織のものと比較して、不正請求を行ったと思われる個人のリストと ID の記録を 相互参照します。
• 特定の利用方法に適切なデータのみを共有します。

実績のあるリスク・マネジメント・ソリューション
1994 年以来、IBM は多くのお客様に対して、ご使用のテクノロジーおよびビジネス・プロセスを 変更または拡張して、不正支給を防止するためのお手伝いをしてきました。
この経験は、民間企業および公共団体の両方を含め、さまざまな業界で活用されています。 このリスク・マネジメント・ソリューションは、すでに数々の実績を上げています。

あるプロジェクトでは、給付金の支給対象である 1240 万人の障害者に対して、 データ分析の適用が必要となりました。
受給者に対して、年に 1 度医学的評価を行い、給付を継続するかどうかの判断をしなければ ならなかったのです。
データ分析作業によって、170 万人分の評価の未処理分が解消されました。不要な評価と関連する 管理コストが削減された結果、5 年間で 10 億米ドルの経費節約が実現したのです。

十分な給付の享受
IBM の社会保障リスク・マネジメントでは、請求を管理するコストを削減し、ROI を提供するためのお手伝いをします。 この他にも、さまざまなお手伝いが可能です。

• 申請の評価に関連する管理コストを削減します。
• 単純な請求をコストのかからない個別のプロセスで処理し、 複雑なケースに重点を置くことで、職員の負担を軽減させます。
• 不正行為を見極め、削減することによって、不正支給を防止し、財源を節約します。

このソリューションについてご不明な点がございましたら、IBM のソリューションスペシャリストにお問い合わせください。